第58回日本肝臓学会総会<協賛・寄付申込>

必要事項をご記入ください。複数アイテムをご協賛いただく場合で、ご担当者が異なる場合は、別々にお申し込みください。

会社名/団体名必須

例)株式会社クレッシー
会社名/団体名フリガナ必須

例)カブシキガイシャクレッシー(全角カタカナ)
担当者必須

例)学会 華子
担当者フリガナ必須

例)ガッカイ ハナコ(全角カタカナ)
所属部署
郵便番号必須

例)123-1234
所在地必須
TEL必須

例)00-1234-1234
FAX

例)00-1234-2234
E-mail必須

メールアドレス確認のため、再度ご記入ください。

※連絡メールはこのメールアドレス宛に送信されますので、 お間違いのないようご注意ください。


下記よりお申し込み内容を選択してください。

共催セミナー(第1希望)
モーニングセミナー (120席) ランチョンセミナーA(250席以上)  ランチョンセミナーB(90~150席) イブニングセミナー(120席) 
共催セミナー(第2希望)
モーニングセミナー (120席) ランチョンセミナーA(250席以上)  ランチョンセミナーB(90~150席) イブニングセミナー(120席) 
共催セミナー(第3希望)
モーニングセミナー (120席) ランチョンセミナーA(250席以上)  ランチョンセミナーB(90~150席) イブニングセミナー(120席) 
 テーマ等

※既に座長・演者・テーマ等おわかりの情報がございましたらご記入ください。
スポンサードシンポジウム
国際シンポジウム(150分,315席)
HCV Elimnation Summit(150分,100席)
企業展示
基礎小間 スペース小間 書籍展示 
 小間数/本数

※展示の場合は小間数を、書籍展示の場合はテーブルの本数をご記入ください。スペース小間のお申込みは、4小間以上に限ります。
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コングレスバッグ
ネームホルダー
当日配布用飲料物
寄付

※金額をご記入ください。例)100,000円
その他特記事項