第21回日本ヘルニア学会学術集会市民公開講座【参加申込】
市民公開講座への現地参加をご希望の方はお申し込みください。
代表者によりお申し込みいただき、同行者の人数、氏名をご記入ください。
※ウェブ視聴の場合は、お申し込みは不要です。
代表者氏名
必須
ご自宅住所
必須
E-mail
必須
確認用に再度ご入力ください。: Please reconfirm your e-mail address.
同行者人数
必須
同行者氏名
注意事項記入欄
※車いすご利用のご希望など、お知らせください。